2022.06.05 EveningPPHN베이비 케어를 하게 되며 NO gas접속하여 봅니다.실습 때 봤던 아기와 비슷한 부분이 있어서 공부하는 부분을 다시 정리하고 있습니다.
2022.06.05 EveningPPHN 베이비케어를 하게 되어 NOgas 접속해 보겠습니다. 실습할 때 봤던 아기와 비슷한 부분이 있는 것 같아서 공부할 부분을 다시 정리하고 있어요.
13)체외 순환 막성 산소화 용법(Extracorporeal membrane oxygennation, ECMO)(1)PPHN의 마지막 rescue치료법이나(2)아직 우리 나라에서 임상적, 경제적 접근성과 유용성이 떨어지고 있는 실정이다.예후에서는(1)일차적 폐는 형성 이상을 나타내질환(예:선천성 횡격막 탈장):사망률이 매우 높다.(2)생존 환아에서 만성 폐 질환 및 신경학적 휴일 젖증, 난청 등이 수반하는 것이 있다.2. 관련 질병에 대한 문헌과 대상 아동과 비교(요약함)
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13)체외순환막성 산소화 용법(Extracorporeal membrane oxygennation, ECMO)(1) PPHN의 마지막 rescue 치료법이나 (2) 아직 우리나라에서 임상적, 경제적 접근성과 유용성이 떨어지고 있는 실정이다. 예후에 있어서는 (1) 일차적 폐형성 이상을 나타내는 질환(예: 선천성 횡격막 탈장): 사망률이 매우 높다.(2)생존 환아에서 만성 폐질환 및 신경학적 휴유증, 난청 등이 동반될 수 있다.2. 관련 질병에 대한 문헌과 대상 아동과의 비교(요약할 것)関連疾病に対する文献考察事例の患児との比較定義PPHNは動脈管を通じた左右短絡化によって発生する。 付随的に肺血管抵抗(pulmonary vascular resistance; PVR)および肺動脈圧力が持続的に上昇する。 新生児の77%は出生24時間以内に診断を受け、93%は出生48時間以内に、97%は出生72時間以内に診断を受ける。 発生頻度は1,000人当たり1.9人である。 深刻な肺高血圧は胎児循環持続(persistent fetal circulation)で深刻な肺高血圧、すなわち肺動脈圧力が全身の血圧より高かったり同じで、卵原膏(foramenovale)と動脈管で血液が右-左短絡する疾患をいう。 原因は特に胎便吸引のような頻繁な吸引、激しい呼吸不全を伴う先天性横隔膜脱出、寒冷ストレス、呼吸不全、敗血症などと関連がある。 また、出産前後の窒息のような要因が肺血管を収縮させることが知られている。対象患児の場合、出産直後に測定したAPGAR点数が1分1点(HR1)、5分2点(HR1、Respiration 1点)と現れた。対象患児はPPHN患児iNOモニタリング及び離脱評価を実施した結果、Day1 HFOVapplyのうちFiO20.7以上でもSpO295%以上に維持されず、撮影したEchocardiography上1)Huge Lt PDA(d=3.6mm、R→L dominant bidirectional shunt。このときRPA=3.1mm)2)PFO(3.9mm、L-R dominant bidirect shunt) LPGでDepherphappy。 Vent:HFOV FiO20.7 MAP 14 Fx 10 AMP 15 **OI 16.1 iNO 20ppmstart症状 早期出産、臨月出産、または過熟児出生時の低酸素症または窒息病歴の低いアフガ点数呼吸速度が遅いか換気に障害がある新生児胎便着色、頸部除隊、胎盤早期剥離または急性血液損失と産婦の鎮静剤投与3. 呼吸器系異常症状は出生12時間以内に現れ、頻呼吸気道が詰まった場合、肩軸が現れる(例:揚水吸入)、 動脈管前と動脈管後の酸素化で違いが見られる。吸引または肺炎がない場合、胸部X線所見が正常である可能性がある。 （この場合、浸潤が見られる。）4.心臓血管異常血圧が正常より一般的に低い。心電図は右心腸軸偏位を示す。収縮期雑音がよく聞こえ、一般的に動脈管蓋存症(PDA)、卵円孔蓋存症、または三尖弁膜機能不全に起因する。 高い肺圧力で発生する単発性で大きな音を出す第2心音(S2)が聞こえることがある。心エコーから心臓右側への拡張と肺高血圧と卵原共開存症の兆候が見られる。鬱血性心不全が時々報告される。5. 代謝異常低血糖低カルシウム血症代謝性酸増殖による腎臓と肝臓損傷で尿減少と血液凝固障害が発生することがある。 * 特徴的な臨床症状は低酸素症、激しい青色症、うなり声の荒い呼吸、胸郭陥没、末梢循環減少、肺雑音、収縮期雑音などだ。対象の患児は32+5wksで早期出産児だ。出生時の低酸素症:APGAR点数が1分1点(HR1)、5分2点(HR1、Respiration 1点)と現れた。 / また、産婦早期羊膜波数(SPRM、Spontaneous premature rupture of membrane)された患者で、最近投薬状態オムニセフtid、ガスターbid、アダラット1T Bid(PRN 2T)、ユトロゲスタン質錠5.10~6.2(6.28~6.30 STOP)、ラボファIV 6.5~6.27、アシバン使用の投薬歴があった。過度な青色症の症状が見られ、呼吸器系の異常反応が起き、Ventilatorを適用した。 以後、高い酸素投与量にもかかわらず左右短絡で低い酸素分圧状態を見せた。心エコーから心臓右側への拡張と肺高血圧と卵原共開存症の兆候が見えた。血液凝固障害が発生する可能性があり、持続的な輸血処方を受けて治療する姿が観察できた。診断方法*特徴的な臨床症状と胸部放射線検査、心電図、心エコーなどを通じて確診されることがある。 PPHN は過去歴及び臨床経過に基づいて類推することができる。動脈管前後動脈血液サンプルまたは酸素飽和度のモニタリング。 動脈管レベルでの左右短絡により、冠殿(preductal)、冠後(postductal)酸素分圧が差を見せる。 酸素分圧差が15mmHg、またはそれより大きい場合は動脈管循環方向(shunting)を記録する。高濃度酸素テスト。 酸素分圧が100%酸素状況でも増加しないことは、右左段落を立証する。 原因はPPHNまたは先天性心臓疾患である可能性がある。心超音波を通じて構造的心臓疾患を排除し、心筋機能を評価し、肺動脈血圧を測定し、PDAまたは卵原共開存症による右左短絡を診断する。胸部X線が役に立つこともあり、そうでないこともある。 しかし、他の肺病変を排除するために胸部X線を行う。電解質、カルシウム、血清乳酸、血糖値および完全な赤血球数を確認しなければならない。動脈血ガス測定は、酸症と低酸素症の程度を確認するために行う。1. 対象患児の観前(preductal)、冠後(postductal)酸素分圧に差がある。Day13PM Vent careのうち、継続的にpreductal SpO280%、postductal SpO281%とdesaturationされ、自然回復ができない状態であることを確認した。 2. 心エコーの結果、Normal cardiac function(EF:76.8%)測定されたが、1)Huge Lt PDA(d=3.6mm、R→L dominant bidirectional shunt。このときRPA=3.1mm)2)PFO(3.9mm、L-R dominant bidirect shunt)3)Moderate TR(PG=20mmHg)4)Dshaped LV次の所見を確認した。 予後PPHN生存率はセンターと基礎疾患の過程によって変わる。最近、低用量iNOでECMOの必要性を減少させ、低酸素性呼吸不全を持つ新生児の慢性肺疾患を減少させたにもかかわらず、慢性肺疾患は一般的だ。PPHN治療を受けた子供たちの感覚神経性聴力損失発生が高い水準だ。PPHN生存者に対する学校の治療支援が必要だ。対象患児は現在、出生時の体重が1500~1740g 1540gで生まれた早産児であり、持続的な卵原孔と新生児の持続性肺動脈高血圧が確定された状態で継続的なVent治療とIV投与に関連してPhlebitis(静脈炎)が発生する危険がある患者だ。 したがって未熟児のリスクである(NEC、ブレインhemorrhage、心機型あるいは血管疾患、ROP、腎臓疾患など)を留意して治療を続けていく必要性がある。治療新生児持続性肺高血圧の治療は難しく複雑で、低酸素症や肺血管収縮を招く症状を早期発見して予防することが最も重要である。 樹液を注意深く注入し、体液量を評価する。 低酸素症と肺血管収縮を防止するため、補助的に酸素を投与する。 よく人工呼吸器は低酸素症がひどい場合に使う。 人工呼吸器に対する抵抗を減らすために神経筋肉遮断剤を使用する。 tolazolineのような血管拡張剤で肺血管抵抗を減らし、右-左短絡の循環を減らして心拍出量を増加させることができる。 酸-塩基バランスのためにsodium bicarbonateとtromethamine、体液拡張のためにアルブミンや血漿を利用し、dopamine、dobutamine、nitroprussideなどを全身血管抵抗を高めるために使用する。 最近では酸化窒素療法が肺血管収縮を転換させるために使われることもあるが、主にECMO(extra-corporeal membrane oxygenation)施術前に適用される。 ECMOは循環する血液を機械によって酸素化させて肺が休めるように助けることで、深刻に損傷している肺が回復する時間を与えながら脳、心臓、腎臓、肺などの臓器に適切な管流を助ける。 ECMOは人材と努力が多く要求され、機械的エラーが発生する可能性があるため、機械装置と患児の状態をよく観察しなければならない。帯状患児に全身血管抵抗を高めるためにdopamine、dobutamineの薬物が投与されることが確認できた。 また、対象患児の保護者に「一酸化窒素吸入治療」の必要性及び長所を説明した後、治療的処置を行った。様々な原因によって肺高血圧が発生し、肺の血流量が減少し、十分な酸素化が行われず、持続的な低酸素症を示すようになり、結局症状の呼吸不全を誘発することになる。 吸入一酸化窒素は強力な肺血管拡張剤で肺高血圧を伴う低酸素性呼吸不全を見せた場合、肺血管を拡張させる吸入薬物治療です。 特に、一酸化窒素吸入治療は肺血管にのみ選択的に作用して拡張させるので、全身血圧に影響を与えずに酸素化を向上させるのに効果的だ。 一酸化窒素吸入治療は、人工呼吸器による呼吸維持と他の適切な薬物治療を並行しながら適切に適用することになる。 この時、他の薬物治療および治療方法は患者に状態によって変わる。 実際、帯状疱疹は深刻な実質肺疾患と低膨張のPPHNを持つ新生児に分類され、HFOVとiNOを一緒に使用してより大きな治療効果が得られるように治療を受けていることを確認した。 看護持続性肺高血圧看護は、激しい呼吸不全がある新生児や人工呼吸器の支持を受けている新生児の看護と似ている。 新生児を触るだけでも動脈酸素飽和度が急激に低下することがあるので、処置による低酸素症を予防するために看護を組織化してストレスを最小化しなければならない。 何よりも痛みの刺激を減らさなければならず、定期的に行われる看護は一度に集めて行い、刺激が最小化されるようにしなければならない。ハンドリングをした新生児関連疾病に対する文献考察事例の患児との比較定義PPHNは動脈管を通じた左右短絡化によって発生する。 付随的に肺血管抵抗(pulmonary vascular resistance; PVR)および肺動脈圧力が持続的に上昇する。 新生児の77%は出生24時間以内に診断を受け、93%は出生48時間以内に、97%は出生72時間以内に診断を受ける。 発生頻度は1,000人当たり1.9人である。 深刻な肺高血圧は胎児循環持続(persistent fetal circulation)で深刻な肺高血圧、すなわち肺動脈圧力が全身の血圧より高かったり同じで、卵原膏(foramenovale)と動脈管で血液が右-左短絡する疾患をいう。 原因は特に胎便吸引のような頻繁な吸引、激しい呼吸不全を伴う先天性横隔膜脱出、寒冷ストレス、呼吸不全、敗血症などと関連がある。 また、出産前後の窒息のような要因が肺血管を収縮させることが知られている。対象患児の場合、出産直後に測定したAPGAR点数が1分1点(HR1)、5分2点(HR1、Respiration 1点)と現れた。対象患児はPPHN患児iNOモニタリング及び離脱評価を実施した結果、Day1 HFOVapplyのうちFiO20.7以上でもSpO295%以上に維持されず、撮影したEchocardiography上1)Huge Lt PDA(d=3.6mm、R→L dominant bidirectional shunt。このときRPA=3.1mm)2)PFO(3.9mm、L-R dominant bidirect shunt) LPGでDepherphappy。 Vent:HFOV FiO20.7 MAP 14 Fx 10 AMP 15 **OI 16.1 iNO 20ppmstart症状 早期出産、臨月出産、または過熟児出生時の低酸素症または窒息病歴の低いアフガ点数呼吸速度が遅いか換気に障害がある新生児胎便着色、頸部除隊、胎盤早期剥離または急性血液損失と産婦の鎮静剤投与3. 呼吸器系異常症状は出生12時間以内に現れ、頻呼吸気道が詰まった場合、肩軸が現れる(例:揚水吸入)、 動脈管前と動脈管後の酸素化で違いが見られる。吸引または肺炎がない場合、胸部X線所見が正常である可能性がある。 （この場合、浸潤が見られる。）4.心臓血管異常血圧が正常より一般的に低い。心電図は右心腸軸偏位を示す。収縮期雑音がよく聞こえ、一般的に動脈管蓋存症(PDA)、卵円孔蓋存症、または三尖弁膜機能不全に起因する。 高い肺圧力で発生する単発性で大きな音を出す第2心音(S2)が聞こえることがある。心エコーから心臓右側への拡張と肺高血圧と卵原共開存症の兆候が見られる。鬱血性心不全が時々報告される。5. 代謝異常低血糖低カルシウム血症代謝性酸増殖による腎臓と肝臓損傷で尿減少と血液凝固障害が発生することがある。 * 特徴的な臨床症状は低酸素症、激しい青色症、うなり声の荒い呼吸、胸郭陥没、末梢循環減少、肺雑音、収縮期雑音などだ。対象の患児は32+5wksで早期出産児だ。出生時の低酸素症:APGAR点数が1分1点(HR1)、5分2点(HR1、Respiration 1点)と現れた。 / また、産婦早期羊膜波数(SPRM、Spontaneous premature rupture of membrane)された患者で、最近投薬状態オムニセフtid、ガスターbid、アダラット1T Bid(PRN 2T)、ユトロゲスタン質錠5.10~6.2(6.28~6.30 STOP)、ラボファIV 6.5~6.27、アシバン使用の投薬歴があった。過度な青色症の症状が見られ、呼吸器系の異常反応が起き、Ventilatorを適用した。 以後、高い酸素投与量にもかかわらず左右短絡で低い酸素分圧状態を見せた。心エコーから心臓右側への拡張と肺高血圧と卵原共開存症の兆候が見えた。血液凝固障害が発生する可能性があり、持続的な輸血処方を受けて治療する姿が観察できた。診断方法*特徴的な臨床症状と胸部放射線検査、心電図、心エコーなどを通じて確診されることがある。 PPHN は過去歴及び臨床経過に基づいて類推することができる。動脈管前後動脈血液サンプルまたは酸素飽和度のモニタリング。 動脈管レベルでの左右短絡により、冠殿(preductal)、冠後(postductal)酸素分圧が差を見せる。 酸素分圧差が15mmHg、またはそれより大きい場合は動脈管循環方向(shunting)を記録する。高濃度酸素テスト。 酸素分圧が100%酸素状況でも増加しないことは、右左段落を立証する。 原因はPPHNまたは先天性心臓疾患である可能性がある。心超音波を通じて構造的心臓疾患を排除し、心筋機能を評価し、肺動脈血圧を測定し、PDAまたは卵原共開存症による右左短絡を診断する。胸部X線が役に立つこともあり、そうでないこともある。 しかし、他の肺病変を排除するために胸部X線を行う。電解質、カルシウム、血清乳酸、血糖値および完全な赤血球数を確認しなければならない。動脈血ガス測定は、酸症と低酸素症の程度を確認するために行う。1. 対象患児の観前(preductal)、冠後(postductal)酸素分圧に差がある。Day13PM Vent careのうち、継続的にpreductal SpO280%、postductal SpO281%とdesaturationされ、自然回復ができない状態であることを確認した。 2. 心エコーの結果、Normal cardiac function(EF:76.8%)測定されたが、1)Huge Lt PDA(d=3.6mm、R→L dominant bidirectional shunt。このときRPA=3.1mm)2)PFO(3.9mm、L-R dominant bidirect shunt)3)Moderate TR(PG=20mmHg)4)Dshaped LV次の所見を確認した。 予後PPHN生存率はセンターと基礎疾患の過程によって変わる。最近、低用量iNOでECMOの必要性を減少させ、低酸素性呼吸不全を持つ新生児の慢性肺疾患を減少させたにもかかわらず、慢性肺疾患は一般的だ。PPHN治療を受けた子供たちの感覚神経性聴力損失発生が高い水準だ。PPHN生存者に対する学校の治療支援が必要だ。対象患児は現在、出生時の体重が1500~1740g 1540gで生まれた早産児であり、持続的な卵原孔と新生児の持続性肺動脈高血圧が確定された状態で継続的なVent治療とIV投与に関連してPhlebitis(静脈炎)が発生する危険がある患者だ。 したがって未熟児のリスクである(NEC、ブレインhemorrhage、心機型あるいは血管疾患、ROP、腎臓疾患など)を留意して治療を続けていく必要性がある。治療新生児持続性肺高血圧の治療は難しく複雑で、低酸素症や肺血管収縮を招く症状を早期発見して予防することが最も重要である。 樹液を注意深く注入し、体液量を評価する。 低酸素症と肺血管収縮を防止するため、補助的に酸素を投与する。 よく人工呼吸器は低酸素症がひどい場合に使う。 人工呼吸器に対する抵抗を減らすために神経筋肉遮断剤を使用する。 tolazolineのような血管拡張剤で肺血管抵抗を減らし、右-左短絡の循環を減らして心拍出量を増加させることができる。 酸-塩基バランスのためにsodium bicarbonateとtromethamine、体液拡張のためにアルブミンや血漿を利用し、dopamine、dobutamine、nitroprussideなどを全身血管抵抗を高めるために使用する。 最近では酸化窒素療法が肺血管収縮を転換させるために使われることもあるが、主にECMO(extra-corporeal membrane oxygenation)施術前に適用される。 ECMOは循環する血液を機械によって酸素化させて肺が休めるように助けることで、深刻に損傷している肺が回復する時間を与えながら脳、心臓、腎臓、肺などの臓器に適切な管流を助ける。 ECMOは人材と努力が多く要求され、機械的エラーが発生する可能性があるため、機械装置と患児の状態をよく観察しなければならない。帯状患児に全身血管抵抗を高めるためにdopamine、dobutamineの薬物が投与されることが確認できた。 また、対象患児の保護者に「一酸化窒素吸入治療」の必要性及び長所を説明した後、治療的処置を行った。様々な原因によって肺高血圧が発生し、肺の血流量が減少し、十分な酸素化が行われず、持続的な低酸素症を示すようになり、結局症状の呼吸不全を誘発することになる。 吸入一酸化窒素は強力な肺血管拡張剤で肺高血圧を伴う低酸素性呼吸不全を見せた場合、肺血管を拡張させる吸入薬物治療です。 特に、一酸化窒素吸入治療は肺血管にのみ選択的に作用して拡張させるので、全身血圧に影響を与えずに酸素化を向上させるのに効果的だ。 一酸化窒素吸入治療は、人工呼吸器による呼吸維持と他の適切な薬物治療を並行しながら適切に適用することになる。 この時、他の薬物治療および治療方法は患者に状態によって変わる。 実際、帯状疱疹は深刻な実質肺疾患と低膨張のPPHNを持つ新生児に分類され、HFOVとiNOを一緒に使用してより大きな治療効果が得られるように治療を受けていることを確認した。 看護持続性肺高血圧看護は、激しい呼吸不全がある新生児や人工呼吸器の支持を受けている新生児の看護と似ている。 新生児を触るだけでも動脈酸素飽和度が急激に低下することがあるので、処置による低酸素症を予防するために看護を組織化してストレスを最小化しなければならない。 何よりも痛みの刺激を減らさなければならず、定期的に行われる看護は一度に集めて行い、刺激が最小化されるようにしなければならない。ハンドリングをした新生児관련 질병에 대한 문헌 고찰 사례의 환아와의 비교 정의 PPHN은 동맥관을 통한 좌우 단락화로 인해 발생한다. 부수적으로 폐혈관 저항(pulmonary vascular resistance; PVR) 및 폐동맥 압력이 지속적으로 상승한다. 신생아의 77%는 출생 24시간 이내에 진단을 받고 93%는 출생 48시간 이내에, 97%는 출생 72시간 이내에 진단을 받는다. 발생 빈도는 1,000명당 1.9명이다. 심각한 폐고혈압은 태아순환 지속(persistent fetal circulation)으로 심각한 폐고혈압, 즉 폐동맥 압력이 전신 혈압보다 높거나 같고 난원고(foramenovale)와 동맥관에서 혈액이 오른쪽-왼쪽 단락되는 질환을 말한다. 원인은 특히 태변흡입과 같은 잦은 흡인, 심한 호흡부전을 동반한 선천성 횡격막 탈출, 한랭 스트레스, 호흡부전, 패혈증 등과 관련이 있다. 또 출산 전후 질식과 같은 요인이 폐혈관을 수축시키는 것으로 알려져 있다.대상 환아의 경우 출산 직후 측정한 APGAR 점수가 1분 1점(HR1), 5분 2점(HR1, Respiration 1점)으로 나타났다.대상 환아는 PPHN 환아 iNO 모니터링 및 이탈 평가를 실시한 결과 Day1 HFO Vapply 중 FIO 20.7 이상에서도 SpO 295% 이상으로 유지되지 않았으며 촬영한 Echocardiography 상 1) Huge Lt PDA(d=3.6mm, R→L Domino bidirectional shunt.このときRPA=3.1mm)2)PFO(3.9mm、L-R dominant bidirect shunt) LPGでDepherphappy。 Vent:HFOV FiO20.7 MAP 14Fx10 AMP 15 **OI 16.1 iNO 20 ppmstart 증상 조기출산, 만삭출산 또는 과숙아 출생시 저산소증 또는 질식 병력이 낮은 아프가점수 호흡속도가 느리거나 환기에 장애가 있는 신생아 태변착색, 경부제대, 태반조기박리 또는 급성혈액손실과 산모진정제 투여 3. 호흡기계 이상증상은 출생 12시간 이내에 나타나며 빈호흡입구가 막힐 경우 어깨축이 나타난다(예:양수흡입), 동맥관 전과 동맥관 후 산소화에서 차이를 보인다.흡인 또는 폐렴이 없는 경우 흉부 X선 소견이 정상일 수 있다. (이 경우 침윤이 나타난다.) 4. 심장혈관 이상 혈압이 정상보다 일반적으로 낮다.심전도는 우심장축 편위를 나타낸다.수축기 잡음이 자주 들리며 일반적으로 동맥관개존증(PDA), 난원공개존증 또는 삼첨판막 기능부전에 기인한다. 높은 폐압력으로 발생하는 단발성에서 큰 소리를 내는 제2심음(S2)이 들릴 수 있다.심초음파에서 심장 우측으로의 확장과 폐고혈압과 난원공개존증 징후가 보인다.울혈성 심부전이 가끔 보고된다.5. 대사 이상 저혈당 저칼슘혈증 대사성 산 증식으로 인한 신장과 간 손상으로 소변 감소와 혈액 응고 장애가 발생할 수 있다. * 특징적인 임상 증상은 저산소증, 심한 청색증, 으르렁거리는 호흡, 흉곽 함몰, 말초순환 감소, 폐잡음, 수축기 잡음 등이다.대상 환아는 32+5wks로 조기 출산아다.출생 시 저산소증: APGAR 점수가 1분 1점(HR1), 5분 2점(HR1, Respiration 1점)으로 나타났다. / 또한 산모조기양막파수(SPRM, Spontaneous premature rupture of membrane)된 환자로 최근 투약상태 옴니세프 tid, 가스타 bid, 아다랏 1TBid(PRN 2T), 유트로게스탄질정 5.10~6.2(6.28~6.30 STOP), 라보파 IV 6.5~6.27, 아시반 사용 투약력이 있었다.과도한 청색증 증상이 보이고 호흡기계 이상반응이 일어나 벤틸레이터를 적용했다. 이후 높은 산소 투여량에도 불구하고 좌우 단락으로 낮은 산소 분압 상태를 보였다.심초음파에서 심장 우측으로의 확장과 폐고혈압과 난원공개존증 징후가 보였다.혈액응고 장애가 발생할 수 있어 지속적인 수혈 처방을 받아 치료하는 모습이 관찰됐다.진단방법*특징적 임상증상과 흉부방사선검사, 심전도, 심장초음파 등을 통해 확진될 수 있다. PPHN은 과거력 및 임상경과에 따라 유추할 수 있다.동맥관 전후 동맥 혈액 샘플 또는 산소 포화도 모니터링. 동맥관 레벨에서의 좌우 단락에 의해 관전(preductal), 관후(postductal) 산소 분압이 차이를 보인다. 산소 분압차가 15mmHg 또는 그보다 클 경우 동맥관 순환 방향(shunting)을 기록한다.고농도 산소 테스트 산소 분압이 100% 산소 상황에서도 증가하지 않는다는 것은 오른쪽 왼쪽 단락을 입증한다. 원인은 PPHN 또는 선천성 심장질환일 수 있다.심초음파를 통해 구조적 심장질환을 배제하고 심근기능을 평가하며 폐동맥혈압을 측정하며 PDA 또는 난원공존증에 의한 우좌단락을 진단한다.흉부 X선이 도움이 될 수도 있고 아닐 수도 있다. 하지만 다른 폐병변을 배제하기 위해 흉부 X선을 실시한다.전해질 칼슘 혈청 유산 혈당 및 완전한 적혈구 수를 확인해야 한다.동맥혈가스 측정은 산증과 저산소증 정도를 확인하기 위해 한다.1. 대상 환아의 관전(preductal), 관후(postductal) 산소 분압에 차이가 있다.Day13PM Ventcare 중 지속적으로 preductal SPO 280%, postductal SPO 281%로 desaturation되어 자연회복이 불가능한 상태임을 확인하였다. 2. 마음 에코 결과 Normal cardiac function(EF:76.8%) 측정되었는데, 1) Huge Lt PDA(d=3.6mm, R→L dominant bidirectional shunt.이때 RPA=3.1mm)2) PFO(3.9mm, L-R 도미니언트 bidirect shunt)3) Moderate TR(PG=20mmHg)4) Dshaped LV 다음 소견을 확인하였다. 예후 PPHN 생존율은 센터와 기저질환 과정에 따라 달라진다.최근 저용량 iNO로 ECMO 필요성을 감소시키고 저산소성 호흡부전을 가진 신생아의 만성폐질환을 감소시켰음에도 만성폐질환은 일반적이다. PPHN 치료를 받은 아이들의 감각신경성 청력손실 발생이 높은 수준이다. PPHN 생존자에 대한 학교 치료 지원이 필요하다.대상 환아는 현재 출생 시 체중이 1500~1740g 1540g으로 태어난 조산아로 지속적인 난원공과 신생아의 지속성 폐동맥 고혈압이 확진된 상태에서 지속적인 Vent 치료와 IV 투여와 관련해 플레빗티스(정맥염)가 발생할 위험이 있는 환자다. 따라서 미숙아의 위험성(NEC, 브레인hemorhage, 심기형 혹은 혈관질환, ROP, 신장질환 등)을 유의하여 치료를 계속해 나갈 필요성이 있다.치료 신생아 지속성 폐고혈압 치료는 어렵고 복잡하며 저산소증이나 폐혈관 수축을 초래하는 증상을 조기 발견해 예방하는 것이 가장 중요하다. 수액을 주의 깊게 주입하여 체액량을 평가한다. 저산소증과 폐혈관 수축을 방지하기 위해 보조적으로 산소를 투여한다. 흔히 인공호흡기는 저산소증이 심할 때 쓴다. 인공호흡기에 대한 저항을 줄이기 위해 신경근육 차단제를 사용한다. 톨라졸라인과 같은 혈관 확장제로 폐혈관 저항을 줄이고, 오른쪽-왼쪽 단락 순환을 줄여 심박출량을 증가시킬 수 있다. 산-염기 밸런스를 위해 sodium bicarbonate와 tromethamine, 체액 확장을 위해 알부민이나 혈장을 이용하고 dopamine, dobutamine, nitroprusside 등을 전신 혈관 저항을 높이는 데 사용한다. 최근에는 산화질소 요법이 폐혈관 수축을 전환시키기 위해 사용되기도 하는데 주로 ECMO(extra-corporeal membrane oxygenation) 시술 전에 적용된다. ECMO는 순환하는 혈액을 기계에 의해 산소화시켜 폐가 쉴 수 있도록 도와줌으로써 심각하게 손상된 폐가 회복될 시간을 주면서 뇌, 심장, 신장, 폐 등 장기에 적절한 관류를 돕는다. ECMO는 인력과 노력이 많이 요구되고 기계적 오류가 발생할 수 있으므로 기계장치와 환아 상태를 잘 관찰해야 한다.대상 환아에게 전신 혈관 저항을 높이기 위해 dopamine, dobutamine 약물이 투여되는 것을 확인할 수 있었다. 또한 대상 환아 보호자에게 ‘일산화질소 흡입치료’의 필요성 및 장점을 설명한 후 치료적 처치를 실시했다.여러 원인으로 인해 폐고혈압이 발생하고 폐 혈류량이 감소하며 충분한 산소화가 이루어지지 않아 지속적인 저산소증을 보이게 되며 결국 증상의 호흡부전을 유발하게 된다. 흡입일산화질소는 강력한 폐혈관확장제로 폐고혈압을 동반한 저산소성 호흡부전을 보일 경우 폐혈관을 확장시키는 흡입약물치료입니다. 특히 일산화질소 흡입 치료는 폐혈관에만 선택적으로 작용해 확장시키므로 전신 혈압에 영향을 주지 않으면서 산소화를 향상시키는데 효과적이다. 일산화질소 흡입치료는 인공호흡기를 통한 호흡유지와 다른 적절한 약물치료를 병행하면서 적절히 적용하게 된다. 이때 다른 약물치료 및 치료방법은 환자에게 상태에 따라 달라진다. 실제 대상포진은 심각한 실질 폐질환과 저팽창 PPHN을 가진 신생아로 분류돼 HFOV와 iNO를 함께 사용해 더 큰 치료 효과를 볼 수 있도록 치료받고 있음을 확인했다. 간호지속성 폐고혈압 간호는 심한 호흡부전이 있는 신생아나 인공호흡기의 지지를 받는 신생아 간호와 비슷하다. 신생아를 만지는 것만으로도 동맥산소포화도가 급격히 떨어질 수 있으므로 처치로 인한 저산소증을 예방하기 위해 간호를 조직화해 스트레스를 최소화해야 한다. 무엇보다 통증 자극을 줄여야 하고 정기적으로 이뤄지는 간호는 한꺼번에 모아서 해 자극이 최소화되도록 해야 한다.핸들링을 한 신생아#1. 간호 진단:폐 성숙에 관련된 가스 교환 장애 자료 수집(주관적/객관적 자료)<객관적 자료>-제태 기간 32주(제태 나이 32주 미만의 미숙아)-출생 시 몸무게 1540g-APGAR점수 1분 1점(HR1점)/5분 2점(HR1점, Resp1점)-X레이 촬영시(2021-07-29)PPHN에서 확정.-호흡 곤란 증상 발견-Ventilator+iNO호흡 치료 진행 중 기관 및 구강 흡입시에 다량의 Yellow+white양상의 짙은 분비물 흡인된다.-SIMV-PVC mode변경 후, 보조 포화 상태도 관찰되고 말초 포화 상태가 관찰된다.-안정시에도 가벼운 흉부 함몰이 관찰됐으며 간헐적으로 호흡 수 66~72회/분으로 열심히 호흡 관찰된다.-전신 pale+septic에 관찰된다.-복부 severe distension이 관찰된다.-횡격막, 늑간 근육 이외의 근육(호흡 부속 기관)을 사용하는 호흡하고 ABGA검사 Day 1Day 2Day 3Day 4pH(7.35~7.45)7.318▼ 7.4297.553▲ 7.416PCO2(35~45)49.3▼ 30.5▼ 25.8▼ 24.1▼ PO2(80~100)49.3▼ 56.2Mode:44Ventday vice vent.X선상의 RDS소견이 보이며 전공의가 curosurf spray하기로 했다.07:00아이vent care에서 curosurf spray이후 SpO287~88%fluctuation다 회복이 늦게 양상이 관찰된다.X선상의 UVC위치가 적절치 ETT위치가 깊다.ABP 52/33(39)mmHG, NBP:43/18(28)mmHG측정되는 간호 목표 단기 목표 ① HFO모드에서 SIMV-PCV-PS모드 인공 호흡기로 변경한다.② 호흡시에 호흡 곤란 증세를 보이지 않는다.(흉부 함몰, 열심히 호흡, 비정상적인 호흡 소리)③ 호흡시에 SpO2가 95%이상 유지된다.장기 목표 ① 재원 기간 중 SpO2가 95%이상을 꾸준히 유지한다.② 퇴원시까지 ABGA수치가 정상 범위 내에 있다.③~이내에 인공 호흡기를 이탈하다.간호 계획 간호 계획 이론적 근거<진단적 간호 계획>1. 처방대로 Patient monitor를 적용하고 매시간 심박 수, 호흡수, SpO2를 관찰한다.2. 하루 1회 UVC를 통해서 ABGA수치를 주기적으로 모니터링한다.3.8시간마다 V/S측정과 동시에 호흡 양상과 호흡 소리, 말초와 입술 등 피부의 색 변화를 주의 깊게 관찰한다.<치료적 간호 계획>1. 처방대로 인공 호흡기 SIMV-PCV-PS mode에서 e-tube를 통해서 산소를 6L/min공급하고 산소를 통해서 자극을 준다.(FiO20.3)2. Patient monitor의 SpO2가 90%미만으로 보면 suction을 시행한다.3. 24시간 계속 중성 온도와 습도 환경을 유지한다.4. 2시간마다 체위 변경을 적용한다.(pron position, Rtor Lt. decubitus position, headup position, supine)<교육적 간호 계획>1. 퇴원 교육 시 환아이 가정에서 호흡을 원활히 하기 위한 체위 변경 교육과 호흡 곤란의 징후에 대해서 교육한다.기간이 지나기 전에 수행하지 않은 1. 호흡 장애를 확인 때문이다.또 지속적인 심호흡 모두 감시는 조기 호흡기계 질환을 확인하기 위해서 시행한다.미숙아의 활력 징후 및 말초 산소 포화도는 급속히 변화하므로 즉시 대처할 수 있다.호흡은 1분에 30~60회 정상 심박 수는 110~160회 정도이다.2. 혈액 가스와 맥박 산소 측정을 실시하여 PaO2(혈액 중의 산소 분압 정도)를 측정하고 환아의 폐의 환기, 확산, 산화 동맥혈의 pH에 의한 산-염기 평형 상태를 파악할 수 있다.(ABGA정상 범위:pH 7.35-7.45 PCO2 35-45mm Hg PO2 80-100mm Hg HCO3호흡시에 호흡 곤란의 징조가 있는지 관찰하고 적절한 환기가 유지되는지 확인한다.또, 흉부 함몰 관찰 시 환아의 호흡이 더욱 어려워질, 말초와 입술의 청색증은 혈액 내 산소 순환이 잘 되지 않는 것을 의미한 SpO2를 통해서 나타난다.호흡기 내에 분비물이 있는지 확인하기 위해서 호흡 소리를 관찰한다.또 양쪽 흉부 떨림 및 aeration사정은 마찬가지다.<치료적 간호 계획>1. 산소를 주면서 자극을 주면 바로 자발적인 호흡이 돌아온다.산소 요법은 산소 결핍증의 치료를 목적으로 공기 중에 포함된 산소 농도(21%)보다 높은 농도의 산소를 흡입시키는 방법이다.산소는 비강 카뉴ー라, 안면 마스크, 산소 푸드, 산소 텐트 등으로 공급된다.2. 인공 호흡기에 붙어 있는 기관 내 흡인 장치를 통해서 비강을 흡인한 후 구강을 흡인하다.흡인(lung care)을 통해서 호흡기 내 분비물을 배출시키고 환기를 방해하는 요인을 제거하고 분비물의 양, 색깔, 양상을 관찰한다.3. 온도는 34.5℃, 습도는 80~90%를 유지하고 incubator의 증류수가 적절한지 잘 확인한다.적절한 체온 유지는 산소 요구량의 증가를 예방한다.4. 기도 개방을 유지하고 체위 변경을 하고 기관지와 폐포 속에 산소가 들어가도록 한다.prone position은 신생아가 모체 속에 있을 때와 가장 비슷한 자세로 1회 호흡량이 늘어나는 Pulmonary compliance가 증가하고 호흡을 안정시키고 head up position은 신생아의 흉곽 확장을 최대화할 수 있도록 돕는다.또 체위 변경을 자주 하는 것으로 신생아가 호흡을 원활히 할 수 있도록 돕는다.토렝데렝바ー그 체위는 두개 내압을 상승시키고 폐 용적을 감소시키므로 먹지 않는다.<교육적 간호 계획>1. 퇴원 후 가정에서는 수유를 개시하므로 수유시에 호흡 곤란 증세를 사정하고 이상이 있을 경우 곧바로 병원에 오도록 교육하며 흉부 함몰, 피부의 변화, 호흡 수를 통한 호흡 곤란 증후에 대해서 교육한다.또 발 보장 등의 자극을 통해서 아이를 자발적인 호흡이 할 수 있도록 돕는 방법과 2시간에 1회씩 체위를 변경시키고 수유 뒤 트림시키기로 흡인 및 역류하지 않도록 교육한다.간호 수행 1. Patient monitor를 적용하고 매 시간마다 심박 수, 호흡수, SpO2를 관찰 및 기록한다.Day 1Day 2Day 3Day 4PCO2(35~45)49.3▼ 30.5▼ 25.8▼ 24.1▼ PO2(80~100)49.3▼ 56.2▼ 45.0▼ O2 Saturation(95~100)86.3%83.5▼ 90.4▼ 82.2전공 의사가 하루 1회 UVC를 통해서 ABGA을 시행하고 숫자를 주기적으로 관찰한다.3. 매 8시간마다 V/S측정과 동시에 호흡 양상과 호흡 소리, 말초와 입술 등 피부의 색 변화를 관찰한다.Day 2열심히 호흡이 있는 가벼운 흉부 함몰이 관찰됐으며 피부색은 전신 pale+septiccolor에서 관찰된다.Day 12흉부 함몰이 거의 관찰되지 않고 SpO2는 95이상을 유지하고 피부색은 pinkish이다.4. 매 2시간마다 체위를 변경한다.(pron position, Rt or Lt. decubitus position, head up position, supine)prone→ Rt.decubitus position→ Lt. decubitus position→ supine순으로 2시간마다 변경한다.)5. 처방대로 인공 호흡기 HFO Mode를 SIMV-PCV-PS Mode(FiO2 0.3)으로 변경해서 적용한다.6. SpO2가 95%미만인 경우 suction을 E-tube를 통해서 시행한다.-Day 2:suction을 4회 시행하고 다량의 white+thick양상 secretion흡인-Day 7:suction을 6회 시행하고 다량의 white+thick양상 secretion흡인-Day 10:suction을 2회 시행하고 다량의 얇은 하얀 분비물 흡인된다.7. 24시간 계속 중성 온도와 습도 환경을 유지한다.간호 평가 장기적 ① Day 14까지 관찰시 산소가 주입 시 평균 SpO2가 95%이상을 유지하면서 환아의 흡인 수가 줄어드는 양상이 개선된 것을 나타냈다.(달성)② Day13오후 의사 처방으로 HFV에서 SIMV-PCV-PS모드로 변경했다.(달성)단기적 ① Day13까지 SIMV-PCV-PS모드에서 산소 환기 치료를 하고 있었다.(달성)② Day 12에 관찰한다고 흉부 함몰은 거의 보이지 않고 열심히 호흡은 있었다.(부분 달성)③ Day 11에 인공 호흡기를 통해서 산소가 들어갔을 때 평균 SpO2가 95%이상 유지되었다.(달성)#2. 간호 진단:면역력 저하에 관련된 감염 위험성 자료 수집(주관적/객관적 자료)<객관적 자료>-제태 기간 32주(제태 나이 32주 미만의 미숙아)-출생 시 체중 1540g Day 1Day 2Day 3Day 4WBC(4~10×103)14.18▲ 26.76▲ 19.19▲ 19.94▲ Monocyte(2~9)10.7▲ 10.4▲ 11.1▲ 9.5▲-혈액 검사-Day 1에 탯줄의 황색 분비물이 보이고, 탯줄 주변 부위가 발적되고 있는 것을 관찰한다.-바닥 점수가 24점으로 아기가 부동 상태에서 발생 위험성 심사 상태에서 발생(FiO2 0.3)유지 중.-매일 BST과 혈액 검사를 실시하고 침습적 조치이다.-치료적 단식(NPO)에서 영양 부족.간호 목표 단기 목표 ①~이내에 감염 수치가 감소하고 정상 범위에 다가가다.②~이내에 탯줄의 분비물이 감소하고 탯줄 주변 부위의 발적이 없어진다.③~이내에 호흡기 분비물이 깨끗하고 점성이 엷어 진다.④~이내에 정맥 주사 부위에 염증의 증상이 보이지 않는다.장기 목표 입원 기간은 감염되지 않는다.간호 계획 간호 계획 이론적 근거<진단적 간호 계획>1. 매 시간 활력 징후를 모니터링한다.2. 매일 혈액 검사를 통해서 감염의 지표를 모니터링한다.3. 아기와 접촉할 때 손의 소독을 벌이는 앞치마를 착용한 채 접촉한다.4. Suction시 분비물의 양상을 관찰한다.<치료적 간호 계획>1.매 8시간마다 제대의 상태를 확인하고 알코올 솜을 이용하여 제대 부위 분비물의 양상을 확인하고 제대를 제대 주변 부위의 피부를 소독하다.2. BST과 혈액 검사 시 반드시 피부를 알코올 솜으로 소독하고 처치 후에 손상된 피부 상태를 관찰하고, 외부로부터 오염되지 않게 밴드를 적용한다.3. 욕창이 생기지 않도록 매 2시간마다 체위 변경을 적용한다.<교육적 간호 계획>1. 퇴원 시, 가정에서 제대가 감염되지 않도록 교육하고 감염 증상과 징후를 교육하고 각각 3개 이상 말할 수도 있다.기간이 지나기 전에 수행하지 않은<진단적 간호 계획>1. 매 시간 활력 징후를 측정하고 감염이 있는지 관찰하는 예측할 수 있다.미숙아들은 특히 면역력이 떨어지니 1시간 간격으로 꾸준히 관찰한다.2. 혈액 검사 때 나타나는 WBC등의 수치를 통해서 감염 여부를 예측, 확인할 수 있다.3. 아기의 면역력이 약해지고 있어 의료진에 의해서도 감염될 수 있고 깨끗한 상태에서 접촉할 필요가 있다.4. 기도 분비물은 투명하고 냄새가 없었고 얇은 것이 정상이지만, 빛깔이 노란 점도가 짙은 냄새 나는 것은 관련 기관의 감염을 의미할 수 있다.<치료적 간호 계획>1. 기저귀을 착용할 때 탯줄을 노출시키며 알코올 솜을 이용하여 소독하는 상태를 유지하는 자연 건조시킨다.2. 검사에 의한 피부 상처로 감염될 수 있으므로 외부와 만나며 오염되지 않도록 반창고를 맞춘다.3. 환아이 부동 상태여서 욕창이 생기지 않도록 일정하게 1곳만 압박할 것을 피한다.뼈가 돌출한 부위가 압력에 밀리지 않게 체위를 변경한다.미숙아들은 면역력이 약하고 피부의 상처에서 가장 1차 방어선이 개통하는 것만으로도 쉽게 감염된다.<교육적 간호 계획>1. 아기가 감염됐다는 증상을 알고 있으면 부모는 신속히 대처하고 위험한 상황을 예방할 수 있다.간호 수행 1. 매 시간 활력 징후를 측정한다.2. 전공 의사가 하루 1회 혈액 검사를 하고 수치를 주기적으로 관찰한다.Day 1Day 2Day 3Day 4WBC(4~10×103)14.18▲ 26.76▲ 19.19▲ 19.94▲ Monocyte(2~9)10.7▲ 10.4▲ 11.1▲ 9.5▲ 3. 간호사 선생님이 아기와 접촉할 때 비누와 물로 손으로 빨멸균 앞치마를 착용한 뒤 Handling하는 모습을 관찰한다.4. Suction시 기도 분비물의 양상이 개선됐는지 관찰하다.-Day 2:suction을 4회 시행하고 다량의 white+thick양상 secretion흡인-Day 5:suction을 6회 시행하고 다량의 white+thick양상 secretion흡인-Day 6:suction을 2회 시행하고 다량의 얇은 하얀 분비물 흡인된다.5. 매일 알코올 솜으로 탯줄을 소독하고 탯줄의 분비물의 양상과 주한대 주변 부위의 발적이 개선되었는지를 관찰한다.-Day 2:탯줄에 다량의 황색 분비물이 관찰됐으며 탯줄 주변 부위에 발적이 있고 운 후에 피부가 약간 습한 상태였다.-Day 10:탯줄의 노란 분비물이 감소하고 탯줄 주변 부위에 발적이 있으며, 피부는 매끄러운 상태였다.-Day 12:탯줄의 노란 분비물이 좀 보일 탯줄 주변 부위의 발적이 감소했다.피부는 젖지 않았다.-Day 14:탯줄의 노란 분비물이 보이지 않고 탯줄 주변 부위에 발적이 없고 피부도 축이지 않았다.6. 매일 알코올 솜으로 소독하고 BST를 한 후 밴드를 붙이고 상처를 보호한다.7. 욕창이 발생하지 않도록 매 2시간마다 체위를 변경한다.(pron position, Rt or Lt. decubitus position, headup position, supine)(pron→ Rt.decubitus position→ supine순으로 2시간마다 변경한다.)간호 평가 단기적 ①~이내에 감염 수치가 감소하고 정상 범위에 다가섰다.(달성)②~이내에 탯줄의 분비물과 탯줄 주변 부위의 발적이 없어졌다.(달성)③~이내에 호흡기 분비물이 깨끗하고 얇아 졌다.(달성)④~이내에 정맥 주사 부위에 염증의 증상이 보이지 않았다.(달성)장기적 ① 퇴원일까지 감염되지 않았다.(아직 퇴원하지 못하고 이루지 못하는#2. 간호 진단:면역력 저하에 관련된 감염 위험성 자료 수집(주관적/객관적 자료)<객관적 자료>-제태 기간 32주(제태 나이 32주 미만의 미숙아)-출생 시 체중 1540g Day 1Day 2Day 3Day 4WBC(4~10×103)14.18▲ 26.76▲ 19.19▲ 19.94▲ Monocyte(2~9)10.7▲ 10.4▲ 11.1▲ 9.5▲-혈액 검사-Day 1에 탯줄의 황색 분비물이 보이고, 탯줄 주변 부위가 발적되고 있는 것을 관찰한다.-바닥 점수가 24점으로 아기가 부동 상태에서 발생 위험성 심사 상태에서 발생(FiO2 0.3)유지 중.-매일 BST과 혈액 검사를 실시하고 침습적 조치이다.-치료적 단식(NPO)에서 영양 부족.간호 목표 단기 목표 ①~이내에 감염 수치가 감소하고 정상 범위에 다가가다.②~이내에 탯줄의 분비물이 감소하고 탯줄 주변 부위의 발적이 없어진다.③~이내에 호흡기 분비물이 깨끗하고 점성이 엷어 진다.④~이내에 정맥 주사 부위에 염증의 증상이 보이지 않는다.장기 목표 입원 기간은 감염되지 않는다.간호 계획 간호 계획 이론적 근거<진단적 간호 계획>1. 매 시간 활력 징후를 모니터링한다.2. 매일 혈액 검사를 통해서 감염의 지표를 모니터링한다.3. 아기와 접촉할 때 손의 소독을 벌이는 앞치마를 착용한 채 접촉한다.4. Suction시 분비물의 양상을 관찰한다.<치료적 간호 계획>1.매 8시간마다 제대의 상태를 확인하고 알코올 솜을 이용하여 제대 부위 분비물의 양상을 확인하고 제대를 제대 주변 부위의 피부를 소독하다.2. BST과 혈액 검사 시 반드시 피부를 알코올 솜으로 소독하고 처치 후에 손상된 피부 상태를 관찰하고, 외부로부터 오염되지 않게 밴드를 적용한다.3. 욕창이 생기지 않도록 매 2시간마다 체위 변경을 적용한다.<교육적 간호 계획>1. 퇴원 시, 가정에서 제대가 감염되지 않도록 교육하고 감염 증상과 징후를 교육하고 각각 3개 이상 말할 수도 있다.기간이 지나기 전에 수행하지 않은<진단적 간호 계획>1. 매 시간 활력 징후를 측정하고 감염이 있는지 관찰하는 예측할 수 있다.미숙아들은 특히 면역력이 떨어지니 1시간 간격으로 꾸준히 관찰한다.2. 혈액 검사 때 나타나는 WBC등의 수치를 통해서 감염 여부를 예측, 확인할 수 있다.3. 아기의 면역력이 약해지고 있어 의료진에 의해서도 감염될 수 있고 깨끗한 상태에서 접촉할 필요가 있다.4. 기도 분비물은 투명하고 냄새가 없었고 얇은 것이 정상이지만, 빛깔이 노란 점도가 짙은 냄새 나는 것은 관련 기관의 감염을 의미할 수 있다.<치료적 간호 계획>1. 기저귀을 착용할 때 탯줄을 노출시키며 알코올 솜을 이용하여 소독하는 상태를 유지하는 자연 건조시킨다.2. 검사에 의한 피부 상처로 감염될 수 있으므로 외부와 만나며 오염되지 않도록 반창고를 맞춘다.3. 환아이 부동 상태여서 욕창이 생기지 않도록 일정하게 1곳만 압박할 것을 피한다.뼈가 돌출한 부위가 압력에 밀리지 않게 체위를 변경한다.미숙아들은 면역력이 약하고 피부의 상처에서 가장 1차 방어선이 개통하는 것만으로도 쉽게 감염된다.<교육적 간호 계획>1. 아기가 감염됐다는 증상을 알고 있으면 부모는 신속히 대처하고 위험한 상황을 예방할 수 있다.간호 수행 1. 매 시간 활력 징후를 측정한다.2. 전공 의사가 하루 1회 혈액 검사를 하고 수치를 주기적으로 관찰한다.Day 1Day 2Day 3Day 4WBC(4~10×103)14.18▲ 26.76▲ 19.19▲ 19.94▲ Monocyte(2~9)10.7▲ 10.4▲ 11.1▲ 9.5▲ 3. 간호사 선생님이 아기와 접촉할 때 비누와 물로 손으로 빨멸균 앞치마를 착용한 뒤 Handling하는 모습을 관찰한다.4. Suction시 기도 분비물의 양상이 개선됐는지 관찰하다.-Day 2:suction을 4회 시행하고 다량의 white+thick양상 secretion흡인-Day 5:suction을 6회 시행하고 다량의 white+thick양상 secretion흡인-Day 6:suction을 2회 시행하고 다량의 얇은 하얀 분비물 흡인된다.5. 매일 알코올 솜으로 탯줄을 소독하고 탯줄의 분비물의 양상과 주한대 주변 부위의 발적이 개선되었는지를 관찰한다.-Day 2:탯줄에 다량의 황색 분비물이 관찰됐으며 탯줄 주변 부위에 발적이 있고 운 후에 피부가 약간 습한 상태였다.-Day 10:탯줄의 노란 분비물이 감소하고 탯줄 주변 부위에 발적이 있으며, 피부는 매끄러운 상태였다.-Day 12:탯줄의 노란 분비물이 좀 보일 탯줄 주변 부위의 발적이 감소했다.피부는 젖지 않았다.-Day 14:탯줄의 노란 분비물이 보이지 않고 탯줄 주변 부위에 발적이 없고 피부도 축이지 않았다.6. 매일 알코올 솜으로 소독하고 BST를 한 후 밴드를 붙이고 상처를 보호한다.7. 욕창이 발생하지 않도록 매 2시간마다 체위를 변경한다.(pron position, Rt or Lt. decubitus position, headup position, supine)(pron→ Rt.decubitus position→ supine순으로 2시간마다 변경한다.)간호 평가 단기적 ①~이내에 감염 수치가 감소하고 정상 범위에 다가섰다.(달성)②~이내에 탯줄의 분비물과 탯줄 주변 부위의 발적이 없어졌다.(달성)③~이내에 호흡기 분비물이 깨끗하고 얇아 졌다.(달성)④~이내에 정맥 주사 부위에 염증의 증상이 보이지 않았다.(달성)장기적 ① 퇴원일까지 감염되지 않았다.(아직 퇴원하지 못하고 이루지 못하는#2. 간호진단 : 면역력 저하와 관련된 감염 위험성 자료 수집(주관적/객관적 자료) <객관적 자료> – 제태기간 32주(제태연령 32주 미만 미숙아) – 출생시 체중 1540g Day 1Day 2Day 3Day 4WBC(410×103) 14.18▲26.76▲19.19▲19.94▲Monocyte(2~9) 10.7▲10.4▲11.1▲9.5▲-혈액검사-Day 1에 제대의 황색 분비물이 보이고 탯줄 주변 부위가 관찰됨을 관찰한다. – 바닥 점수가 24점으로 아기가 부동 상태에서 발생 위험성 스크리닝 상태에서 발생(FiO 20.3) 유지 중. – 매일 BST와 혈액 검사를 실시하여 침습적 조치가 있음. – 치료적 단식(NPO)으로 영양 부족.간호목표 단기목표 ①~내 감염 수치가 감소하고 정상 범위에 근접한다.② ~이내 제대 분비물이 감소하고 제대 주변 부위의 발적이 없어진다.③ ~이내 호흡기 분비물이 깨끗하고 점도가 얇아진다.④ ~이내 정맥주사 부위에 염증 증상을 보이지 않는다.장기 목표 입원 기간 중에는 감염되지 않는다.간호계획 간호계획 이론적 근거 <진단적 간호계획> 1. 매시간 활력징후를 모니터링 한다.2. 매일 혈액검사를 통해 감염지표를 모니터링한다.3.아기와 접촉시 손소독을 하고 앞치마를 착용한 채 접촉한다.4. Suction 시 분비물의 양상을 관찰한다. <치료적 간호계획> 1. 매 8시간마다 전역 상태를 확인하고 알코올 솜을 이용해 제대 부위 분비물 양상을 확인하며 전역과 제대 주변 부위의 피부를 소독한다.2. BST와 혈액검사 시 반드시 피부를 알코올 면으로 소독하고 처치 후 손상된 피부 상태를 관찰해 외부로부터 오염되지 않도록 밴드를 적용한다.3. 욕창이 생기지 않도록 매 2시간마다 체위변경을 적용한다. <교육적 간호계획> 1. 퇴원 시 가정에서 제대가 감염되지 않도록 교육하고 감염 증상과 징후를 교육하여 각각 3가지 이상 말할 수 있다.기간이 지나지 않아 수행에 들어가지 못하는 <진단적 간호계획> 1. 매 시간 활력징후를 측정하여 감염이 있는지 관찰하고 예측할 수 있다. 미숙아는 특히 면역력이 저하돼 있기 때문에 1시간 간격으로 꾸준히 관찰한다.2. 혈액검사 시 나타나는 WBC 등의 수치를 통해 감염 여부를 예측, 확인할 수 있다. 3. 아기의 면역력이 약해지고 있어 의료진에 의해서도 감염될 수 있어 청결한 상태로 접촉해야 한다.4. 기도 분비물은 투명하고 냄새가 없으며 연한 것이 정상이지만 색이 노랗고 점도가 짙고 냄새는 관련 기관의 감염을 의미할 수 있다. <치료적 간호계획> 1. 기저귀 착용 시 제대를 노출시키고 알코올 솜을 이용하여 소독하여 청결하게 유지하며 자연건조시킨다.2. 검사로 인한 피부 상처로 인해 감염될 수 있으므로 외부와 닿아 오염되지 않도록 반창고를 대준다.3. 환아가 부동 상태이기 때문에 욕창이 생기지 않도록 일정하게 한 곳만 압력을 가하는 것을 피한다. 뼈가 돌출된 부위가 압력에 눌리지 않도록 체위를 변경해준다. 미숙아는 면역력이 약해 피부 상처로 가장 1차적인 방어선이 뚫리기만 해도 쉽게 감염될 수 있다. <교육적 간호계획> 1. 아기가 감염되었다는 증상을 알고 있으면 부모는 신속하게 대처하여 위험한 상황을 예방할 수 있다.간호수행1. 매시간 활력징후를 측정한다. 2. 전공의가 하루 1회 혈액검사를 하고 수치를 주기적으로 관찰한다. Day 1 Day 2 Day 4 WBC(410 × 103) 14.18 ▲ 26.76 ▲ 19.19 ▲ 19.94 ▲ Monocyte(2 ~ 9) 10.7 ▲ 10.4 ▲ 11.1 ▲ 9.5 ▲ 3. 간호사 선생님이 아기와 접촉할 때 비누와 물로 손세탁하고 멸균 에이프런을 착용한 후 Handling 하는 모습을 관찰한다. 4. Suction 시 기도 분비물의 양상이 개선되었는지 관찰한다.- Day 2: suction 4회 시행, 다량의 white + thick 양상의 secretion 흡인 – Day 5: suction 6회 시행, 다량의 white + thick 양상의 secretion 흡인 – Day 6: suction 2회 시행하여 다량의 옅은 흰색 분비물 흡인된다. 5. 매일 알코올 솜으로 제대를 소독해 제대 분비물 양상과 재대 주변 부위의 발적이 개선됐는지 관찰한다.- Day2: 제대에 다량의 황색 분비물이 관찰되었으며 제대 주변 부위에 발적이 있었으며 운 후 피부가 다소 습한 상태였다.- Day 10: 제대의 노란 분비물이 감소하고 제대 주변 부위에 발적은 있었으며 피부는 매끄러운 상태였다.- Day 12: 제대의 노란 분비물이 조금 보였고 제대 주변 부위의 발적이 감소했다. 피부는 축축하지 않았다.- Day 14: 제대의 노란 분비물이 보이지 않았고 제대 주변 부위에 발적이 없었고 피부도 축축하지 않았다. 6. 매일 알코올 면으로 소독하고 BST를 한 뒤 밴드를 붙여 상처를 보호해준다. 7. 욕창이 발생하지 않도록 매 2시간마다 체위를 변경한다. (pron position, Rtor Lt. decubitus position, headup position, supine) (pron → Rt. decubitus position→ supine 순으로 2시간마다 변경한다.) 간호평가 단기적 ①~내 감염 수치가 감소하여 정상범위에 근접하였다. (달성)②~이내 제대 분비물과 제대 주변 부위의 발적이 없어졌다. 달성 ③~이내 호흡기 분비물이 깨끗하고 얇아졌다. (달성)④~이내 정맥주사 부위에 염증 증상이 나타나지 않았다. (달성)장기적 ①퇴원일까지 감염되지 않았다. (아직 퇴원하지 못하고 달성할 수 없다.)여기까지 지난해 실습에 나가서 쓴 보고서의 내용.간호 과정에서 시간 날짜 등은 조금 수정했다!문헌 고찰의 부분이 진료 지침에 나온 자료를 참고해서 쓴 기억이 있고, 정돈을 다시 던졌다.학생 때 공부하면서 정리한 것이라서 진료 지침과 비교하면 약간의 다른 것도 보이고 자주 만난다.한꺼번에 보며 화에 남으면 더 좋고!그래 그래.-보고서를 작성할 때에 참고한 문헌.김·히승 외에(개정판)아동 청소년 간호학 1,2016병원 신생아 간호사회, 신생아 집중 치료 5판, 2015서울대 간호 본부 간호 과정 실무 지침, 서울대 출판부, 2011김·미이에고 신생아 간호학, 수문학사, 2014박·밍햐은, 신생아 중환자아 간호 임상 가이드, 가나 북스, 2013홍·장 위, 소아과, 대한 교과서 2007신생아 집중 치료 지침서 신생아 진료 지침, 대한 신생아 학회 이화자 외(발달 단계별)아동 간호학, 존 댐 미디어, 2003.